肺癌

肺癌

肺癌並不可怕,人云亦云及治療肺癌的方法才可怕

由於大部分病人被診斷患肺癌時已是第4期(請閱讀"癌症的分期及存活率 "),所以只能接受化療,而標靶治療卻只有短暫的成效。但是只要病人能力行整合療法(即是依賴手術、電療或化療作為基礎,然後透過抗癌食品、運動及改變不良生活習慣等綜合運用來戰勝癌症),效果相當不錯。

肺癌高踞香港癌症的第2位,每年新增4千多名患者,但肺癌的死亡率則高踞香港癌症的第1。美國2015年預計有22萬人罹患肺癌,15萬人死亡,死亡率近70%

資料來源:癌症的整合療法 p116,(台)許達夫醫師

何謂肺癌? 

肺位於胸腔,左右各一,左右兩邊的肺以縱隔膜隔開。當我們吸氣時,經肺吸入的氧氣會運輸到身體的各部位。當我們吐氣時,肺就將二氧化碳排出體外。 

肺癌就是人體在氣管、支氣管或肺臟長出來的惡性腫瘤。根據肺癌長出的位置,34的肺癌屬「中央型」,就是腫瘤生長於肺門附近的氣管或大支氣管內。 

14的肺癌腫瘤生長於肺周邊部位支氣管的小分支,屬「周圍型」,以腺癌較為常見。

(請點擊上圖來了解詳情)

自由基是引發肺癌的元凶 

人類的基因組(Genome)大約有兩萬至兩萬五千個基因(Gene),它們有固定位置、有秩序地排列在染色體的DNA內。當基因的正常排列受到干擾,它們的位置便會改變,導致細胞突變,這就是癌症的開始。 

在一般情況下,正常細胞的細胞核內的DNA所含有的致癌基因,通常不會表現出來。可是當踫到各種致癌物質和成因*,便會産生眾多『自由基』來攻擊細胞內的DNA,使細胞產生突變,並最終引發各種癌症的出現

如果肺部有大量的毒素與自由基累積,便會誘發正常細胞癌化而形成「肺癌」。 

*自由基除很大部份隨體內新陳代謝所產生外,其增加的原因包括空氣污染、食物添加劑、水源污染、農藥、陽光裏的紫外線、抽煙、熬夜、酗酒、電磁波、精神緊張、情緒低落及生活壓力等等。

肺癌:醫學研究報告

自由基引發肺癌的醫學研究報告

* High levels of oxidative stress氧化壓力,即自由基導致身體傷害in patients with advanced lung cancer肺癌)US National Library of Medicine美國國家醫藥圖書館)

* Oxidative stress 氧化壓力,即自由基導致身體傷害in non-small cell lung cancer肺癌) patients after chemotherapy: association with treatment response. US National Library of Medicine美國國家醫藥圖書館)

* Oxidative stress氧化壓力,即自由基導致身體傷害induced lung cancer肺癌)and COPD: opportunities for epigenetic therapyWiley Online Library

* Inflammation and Lung Cancer肺癌) Oxidative Stress氧化壓力,即自由基導致身體傷害, ROS,and DNA Damage/Wiley Online Library 

温馨提示:

建議大家盡量閱讀醫學研究報告來對肺癌有更深入的瞭解。雖然這些醫學研究報吿的篇幅頗長,以及研究的方法可能難以理解,但一般讀者只需閲讀最前的摘要或最後的結論部份便能明白。

如何有效地殺滅引發肺癌的自由基?

許達夫醫師對治療肺癌的建議

許達夫醫師對治療肺癌的建議

許達夫醫師簡介 

如果是早期發現,可以開刀者,預後不錯。但是大部分病人在被發現癌症時,都已經無法做手術了,只有接受放化療。雖然目前有標靶治療,初次使用也許有效,但是不到幾個月都復發了。 (請閱讀"治療癌症最大的困難:抗藥性")

因此肺癌死亡率高達六至七成。但是只要病人能力行許醫師整合療法(即是依賴手術、電療或化療作為基礎,然後透過抗癌食品、運動及改變不良生活習慣等綜合運用來戰勝癌症),預後相當不錯! 

一共有935位肺癌患看來找我求診,男女各半,追蹤10年後,已有620人死亡,佔66%,而且400位是在兩年內死亡。死亡率這麼高,主要是肺癌的發現時,多半已經無法做手術,而肺是人體最重要的器官;現在空氣污染非常嚴重,我走在馬路上一定帶口罩!

香港電台:癌變解碼(肺癌)

內容敘述:

雖然是身體少有病痛、在飲食方面很健康和經常檢驗身體的非吸煙者,仍有機會患上肺癌。若發現經常咳嗽,便先透過X光檢查肺部。若發現有異常,便要再檢查痰液和進行電腦掃描來確實肺部的問題。

若不幸患上肺癌,便要盡快入院接受詳細檢查,如果可以做手術便最好盡快做,切勿延誤。香港每年有超過四千個肺癌新病例,一半以上是肺腺癌。無論吸煙與否都可能患上肺腺癌,九成或九成半以上的非吸煙者,所患的肺癌是肺腺癌。

肺癌的種類

肺癌通常分為小細胞癌和非小細胞癌,非小細胞癌主要類型是腺癌、鱗狀癌,還有小部分是大細胞癌,通常我們透過形態上的觀察,便可以斷定是屬於哪一種肺癌。在顯微鏡下,肺腺癌組織切片呈現—些不規則的腺體形狀,細胞也有大有小,這些都是癌細胞的跡象,但是看見它形成一個腺體形態,我們可以斷定它是腺癌。

肺腺癌與其他癌症一樣,早期没有病徵,因為肺部相當大,很多時候感覺不到腫瘤的存在,直至腫瘤擴大至侵佔了附近的器官,例如肺膜、氣管,病人才出現病徵,所以早期的肺腺癌經常不輕易察覺。

肺腺癌與其他癌症一樣,如果屬於早期,一定是用外科手術切除。在這個情況不,才有最好機會把癌病根治。徽創手術已到了相當成熟的階段,醫生用銷匙孔的手術方法,只是開3個孔,已經可以把腫瘤連同肺葉切除。

在這種情況下,病人的復原時間較短,併發症也較少。醫生亦會為病人檢驗基因,以預備將來癌症一旦復發,到時如果可以服用標靶藥便非常幸運。

肺癌:因子突變

EGFR因子突變

肺腺癌有—個特別情況,叫表皮(生長)因子(受體)突變,簡稱EGFR Mutation,表皮生長因子受體突變很奇特,我們相信它是一個驅動基因,意思是腫瘤的生長是靠表皮生長因子受體突變而産生,然後繼續生長。

為何會發生突變?到現在還不清楚,但發現如果是非吸煙者患上腺癌的差不多有五成機會有表皮生長因子受體突變。

我們的處理方法是當取得病人的樣本後,通常會將診斷樣本化驗,意思是不需要向病人再取樣本,在樣本中抽取基因,之後用聚合酶的連銷反應,把基因,特别是表皮生長因子受體基因使其擴增,再用基因排序的方法,分析它的順序正常與否。如果不正常,顯示有基因突變。

肺癌:個體化治療

個體化治療

現在我們採用的是個體化治療,所謂個體化治療,不再只是看病是否患上肺癌,而是在肺癌情況之下有没有因子突變。如果有因子突變,我們可以選擇標靶治療,口服的標靶治療藥,對有因子突變的病人相當有效。

手術後有機會復發,一旦復發,便定義為第4期(末期),但「晚期」這個詞的定義較浮,第4期不代表是晚期,只要有治療方法,繼續控制病情,病人能夠繼續帶病生存,未必應該說成是晚期。

標靶藥物治療肺癌

若病人選用標靶藥物治療,副作用包括臉上長瘡、腹瀉等。過去十多年肺癌有很大突破,我們已不再視它爲一發病便很快死亡的病,我們慢慢可以:第—、個體化治療,到底有沒有一個靶點可以克制。第二,因為現在的標靶治療成績不錯,我們或許很容易把這個病漸漸變成慢性病。

換句話説,不可以根治,但病人可以帶病生存,繼續樂觀的過正常生活

香港防癌會教育光碟:肺癌 part 1

講者:林冰醫生/呼吸系統專科;蔡清淟醫生/養和醫院綜合腫瘤科中心副主任 

內容敘述:

肺癌是第2號的癌症殺手,這是全世界的現象。香港每年新診斷的肺癌人數約有四千多,其中三分二為男性,三分一為女性。肺癌的5年生存率大約14%,香港每年死於肺癌的人數約四千五百多人。腸癌也很常見,5年生存率是63%,相差很遠。

誰需要接受早期肺癌篩檢?

哪些人特别容易患肺癌?第—,吸煙的人,曾經吸煙的人也一樣;第二,家族病史。因此如果近親曾患肺癌,患肺癌的風儉較一般人高;第三,職業上,例如在地盤工作會有肺塵埈病,這亦是一個肺癌的風險。

當然還有很多其實未知道的原因,例如有些病人完全没有危險因素,但亦患上肺癌。

肺癌的治療方法

肺癌的治療方法

為何肺癌一直是第2號的癌症殺手?原來,肺癌的病徵不明顯,病人很難察覺,到發現病徵時已經太遲,甚至不能透過外科手術切除腫瘤。

大致上,能夠做手術的都是第1或2期的個案,零期的癌症稱爲「原位癌」,意思是它仍然停留在有關位置,完全没有擴散至淋巴或血管,所以只需進行局部治療便可以,即是通過氣管鏡進行,可以是局部冰凍治療,或是局部地甪光線能量殺死癌細胞。

對第1期肺癌來說,做完手術便可以,病人只需定期覆診,以判斷將來會否有第2個癌症。第2期肺癌在手術後要做跟進的治療,一般來說有4期抗癌治療,需要注射化療藥

3期的肺癌病人不能做手術,要先做一些治療將腫瘤變回第2期或第1期,然後再做手術。做手術亦分兩種,一個是傳統的開胸治療,一種是微創。八成的肺癌個案診斷時是晚期,到了晚期我們不能將它徹底治癒,只能延長患者壽命和改善生活素質等。

早期的肺癌可以用手術治好,但若患者長期吸煙便會影響其他器官,或是肺部功能很差,所以那病人便不能承受手術。可以説,能夠接受手術的肺癌病人只有約15%。既然能根治的人數這麽少,所以導致肺癌的死亡數字這麽高。

「EGFR」的基因突變導致肺癌

EGFR」的基因突變導致肺癌

另一個令病人較遲發現患病的原因,很多人以為只是吸煙人士才會患上肺癌,自然對肺癌疏於防範。其實,醫學界早已發現除了吸煙這個因素外,一種名為「EGFR」的基因突變亦會導致肺癌,而且這類個案的比例近年更不斷上升。

EGFR」其實在正常細胞中也可出現,中文譯名是「上皮生長因子」,這個因子其實是一個訊號的開關,透過接受外來的訊號來控制細胞的基本功能,包括細胞分裂、生長、甚至死亡。

正常細胞這個基因受到很嚴密的控制去做出適當的反應,但如果有突變的情況出現,會令細胞在不正常情況下多幅度的生長、或過快的生長,甚至不會死亡,這是演變為癌症最基本的條件。

現時多了一些不吸煙而患上肺癌的個案,尤其是以女性肺癌的情較嚴重,其中約有一半的女性肺癌個案是從不吸煙的。—般來説,吸煙引起的肺癌與不吸煙引起的肺癌基因變化極不同。

簡單來説,不吸煙人士患上基因突變機會比吸煙者大很多。醫學界近年積極推廣一旦確診患上肺癌,應該同時進行EGFR基因測試。測試方法簡單,只是抽取活組織進行化驗,有助仔細分析腫瘤特性,醫生便可為病人對症下藥,亦即是所謂「個人化治療」。

標靶藥治療肺癌

標靶藥治療肺癌

一般癌症,陽性的機會不太高,可能是一成。如果是腺性癌,測到陽性的機會有四至五成。現在有標靶藥對陽性病人有很大幫助,會使腫瘤縮小的機會高達七至九成。

相對來説,陰性病人受到的幫助機會較低。知道這個基因突變,可以幫助醫生決定哪種治療最適合病人,以及避免試藥來浪費金錢、時間及讓病人承受不必要的副作用。(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?")

香港防癌會教育光碟:肺癌 part 2

講者:岑信棠醫生/臨床腫瘤科專科;原家翠女士/腫瘤專科護士 

由於醫學界已經認清EGFR這個目標,所以治療的時候便可使用最新的口服標靶藥物鎖定目標來攻擊,原理就像我們射箭瞄準標靶中的紅心一樣。 

化療是我們原用了數十年的藥物,但基本上,這些藥物全部都是毒藥,將癌細胞毒死,但在這個過程中無可避免都傷害了正常細胞,尤其是造血組織、女性的卵巢丶男性的睪丸、腸道,因而導致作悶。毛囊,所以導致脫髮,這些副作用難以完全避免。(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?")

標靶藥物的療效 

標靶藥物是針對癌細胞持有的特性,包括訊息傳遞和新陳代謝特點,只是影響癌細胞,正常細胞不受影響,所以副作用很少。用口服標靶藥針對上皮生長因子可以有八至九成機會,將腫瘤控制,除了控制腫瘤的機會高之外, 療效也較長。八九成機會有用。在醫療腫瘤來說是極高的比率。 

以往,我們說可以有三至四成機會縮細腫瘤已經是很有成效。以往,我想在810年前沒有人會想到對付肺癌可以如此簡單。一日吃一粒藥能做到的,以往是完全沒有這種想法。

這種針對上皮生長因子的藥物會導致皮膚生長減慢、長暗瘡,主要在面部、胸部、背脊和皮膚乾燥,小部分人會有輕微肚瀉。但這些副作用我們覺得絕大部分病人能夠承受。(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?")

口服化療藥治療肺癌 

口服化療藥治療肺癌 

口服化療藥還有一個好處,口服的好處是病人可以每兩個月或者6~8星期覆診一次。 以前如果用化療藥物絕大部份病人可能每兩致3星期要回診一次。還有一個困難,就是注射藥物時,如果血管較難找,對病人來說非常恐懼。

除了注射時痛楚,還可能首次注射不成功。要再打第23針。因此口服藥對病人來說是一個很大的喜訊。岑醫生說正因為有了標靶藥物可以長期控制腫瘤,而又不會導致嚴重副作用。

「與癌共存」治癌新概念 

因此,近年就有了「與癌共存」這個治癌新概念。「與癌共存」其實是中醫一直有的概念。以往西醫不太相信,當中部份原因,可能是我們做不到,就像以前醫治腫瘤,我們將它醫好,腫瘤就沒有了。 

但醫不好的話,以後就是使用化療? 化療藥物,其一我們的療效有限。其二就是副作用高(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症")。正如剛才所說,即使有用,我們也需要停藥。所以「與癌共存」並非是能輕易達到的目標,但現在有了標靶藥物,我們可以將腫瘤控制。

將癌症變成慢性病 

將癌症變成慢性病 

即使腫瘤仍然存在,但體積變少了,不會再增大。病人可以正常生活,「與癌共存」是一個可以達到目標。其實,我們醫學界有個目標好像現在有越來越多有效的標靶藥物,我們跟癌病作「車輪戰」。 

病人就好像面對糖尿病,高血壓般,每天吃一粒藥,就會可以控制病情了,長期繼續生活。一直以來,很多人都有一個概念就是癌病都屬不治之症,或治療過程非常辛苦。 

但是,這個以前的信念現在更改,其一,我們醫治肺癌的能力越來越強。另一方面是即使不幸地,腫瘤未能醫好。我們可以將腫瘤控製,長期將腫瘤控制。而病人在期間的副作用只剩下很少,可以正常生活。 

不止小部分病人,是有很多病人都可以持續使用這類口服標靶藥物,可以正常生活的,正常工作,回到家庭正常的崗位。例如當媽媽的,繼續照顧家人。完全沒有問題,還可以長時間控制腫瘤。

杏林在線:肺癌治療

講者:陸凱祖醫生/香港專科醫護基金客席顧問醫生 

內容敘述:

肺癌的存活率

治療肺癌的最理想方法是手術切除,存活率高低則視乎癌症的期數。早期的患者通過手術的存活率達80%,中期亦可達30-40%,晚期的存活率則少於10% 

可惜的是,50%的肺癌患者在確診時已是晚期,原因是待病徵出現時已是晚期,例如呼吸困難或肺積水。有些病人在咳了數個月後仍不看醫生,有些人雖透過X光檢查肺部,但已延遲了治療的時候。 

由於很多肺癌患者在確診時已是後期,所以不能通過手術將癌細胞徹底消除。在 這種情況下,通過藥物或化療只能將腫瘤縮小,並要長期透過藥物來控制腫瘤的增長。

標靶治療藥物的限制 

標靶治療藥物的限制 

雖然標靶治療藥物可抑制癌腫瘤附近血管的增加,以此減少腫瘤的養份,延緩其擴散及惡化,但並不是每個肺癌病人都適合服用標靶治療藥物。 

現在我們透過癌細胞來做測試,若病人體内出現基因演變,那麽標靶藥物的有效性可達60-80%。若病人體内沒有出現基因演變,那麽標靶藥物的有效性便是零。 

一般來説,較多出現基因演變的病人是東方女性、非吸煙者,而抽出的組織屬於腺癌。肺癌病人每天服用一粒標靶藥物,每月約需港幣萬多圓。

一些肺癌病人會考慮選擇放棄治療 

在抗癌路上,一些病人若發現治療效果不理想,或治療方案産生很多副作用而嚴重影響生活質素(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?"),一些肺癌病人會考慮選擇放棄治療,當然病人會與家人詳細相討後才作出决定。 

身為醫生,我們當然希望能提供一個特别有效、較少副作用和價格較便宜的治療方案,讓病人可以長期接受這種治療。服用標靶藥物,只需兩個月便知道其成效。病人會首先發現身體狀況是否有好轉,然後透過驗血及電腦掃描便能確實腫瘤是否有改變。

肺癌系列之 : ALK基因變異

講者:潘智文醫生/臨床腫瘤科專科醫生 

內容敘述:

怎樣可以早發現肺癌?現在有些最新發現的研究,証實高危一族,例如吸煙20年以上的市民,建議50歲或60歲以後,每年做一個低劑量的電腦掃描,便可以測試出很早期在肺部出現的結節,甚至很早期的腫瘤,然後透過外科手術切除這些腫瘤。

可以說,做了這個檢測,便可以提升這些病人的治癒率和存活率。如果ALK基因測試是陽性,便有—個針對性的標靶口服藥物去控制這個病情。

病人每天服用一次,大部分都很快可以看出效果,尤其是那些病人已經有徵狀,例如咳嗽及氣喘等,在一至兩星期内,這些徴狀已經顯著地減輕,甚至可能在2個星期或4個星期重做一個掃描比較腫瘤的大小或程度,便可發現腫瘤已經縮小。

可以說,如果基因是吻合,服用標靶藥物的反應是非常快。可惜的是,標靶藥物的價格昂貴,並非所有病人都能負擔。

守護生命的故事之肺癌剋星︰亞洲人專用的標靶藥

內容敘述:

大部分癌症致命的原因,都是因為擴散的緣故。肺癌是癌症的第2號殺手,本地醫生除了改善傳統的電療化療外科手術外,幾經研究還發現另一種治療方法,就是標靶藥

在過去十多年,肺癌方面有很多新的重要發展。在香港,肺癌每年的新症數目和致命人數,都比其他癌症高很多,最大的原因是吸煙,始終吸煙者比不吸煙者,增加20倍機會患上肺癌。

另外有一個很奇怪的現象,就是不吸煙的東方人,患上肺腺癌的機會比西方人高。為什麽發生這種情況?我們暫時仍不知道。

肺癌為何會致命?它最主要致命的緣故是因為它影響很多主要器官,開始的時候它主要壓迫氣管,然後它可能擴散到身體的不同部位。可惜的是,大部分肺癌在發現時已經擴散。

化療對抗肺癌

化療對抗肺癌

化療其實不是一種藥物,可能其中包括了60~70種不同種類的化療藥物,化療只是克制生長比較快的細胞,有些化療很輕鬆,注射完也没有什麽反應,有些則會讓人脱髮,很痛苦、胸悶嘔心、很疲累(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?")

癌症病人要接受化療,不一定要住在醫院,如果病情不是太嚴重,一般可以定期到醫院接受化療,然後便可以回家休息。腫瘤科醫生會為病人評估他/她的身體能否接受某一種化療,並根據科學資料來選擇最適合的化療。

化療在過去十年也有很大的進步,並對病人帶來較小的傷害。然而,有些病人不會選擇化療作為治療方法。

因子突變引發癌症

凡是不吸煙的肺腺癌病人,我們就要問是否有因子突變。癌細胞有很多不同的因子突變,有一兩種因子突變因為重要性很大,整個癌細胞生長都是靠一種因子突變而不斷生長,如果可以截停它,便能使癌細胞縮小,或使腫瘤完全停止生長。

就像電話線一樣,一個訊息應該傳到細胞核,但切了電話線便不能傅遞訊息,細胞核便會停止生長,細胞亦會死亡。因子突變看似非常複雜,但現今科技卻不難檢驗。

肺癌:EGFR因子突變

EGFR因子突變

首先醫生要取一個好樣本,這個樣本便會送到病理學科,然後抽取因子做因子重組排列,便會發現是否有因子突變。在亞洲人的肺腺癌當中,最常見的因子突變是EGFR,表皮因子受體。

EGFR在東方人與西方人有不同。非吸煙東方人患病機會是百分之五十以上,而非吸煙西方人患病機會只是百分二十至二十五。

如果有EGFR因子突變,利用標靶藥能使腫瘤縮小超過五成以上的機率是70%以上,另外大約有兩至三成會稍微縮小,但不是縮小50%以上,只有10%以下用了標靶藥也没有作用。

標靶藥並不是根治肺癌的方法,但是每天一顆藥,病人可以在很長時間裡正常生活。

肺癌的分期

肺癌的分期

我們為肺癌分期是根據三項指標,我們稱它為TNM。T代表Tumor,即是腫瘤的大小和侵佔性;N代表Nymph Node,即是受癌細胞影響的淋巴腺位置、與病源遠近;M代表Metastasis,即癌細胞的擴散性及擴散速度。

醫生以這項指標的組合來判斷到底是第幾期。以肺腺癌為例,最早的時候只是肺裡一些細胞出現突變,但癌細胞一旦出現,便會以幾何級數增長,之後癌細胞擴散到附近的淋巴結,就會稱爲第2期肺癌。

經由淋巴傅播,癌細胞擴散到中央淋巴或附近的器官,就是第3期肺癌。最後,連距離肺很遠的其他器官都出現癌細胞,就會稱爲第4期肺癌。

基本上若有擴散便一定是第4期,但第4期未必一定稱為後期,因爲—小粒,0.5公分離開了本位,和擴散到全身都是第4期,所以第4期不一定是最壞的情況。

兩種因子突變:EGFR & ALK

兩種因子突變:EGFR & ALK

現在有兩種主要因子突變,—種稱為EGFR mutation,中文譯作表皮因子受體,另一種稱為ALK。ALK這種因子突變比較少見,如果是非吸煙者,大約是5%左右。凡是這類有一個驅動基因,受到藥物控制的時候,差不多有六成的機會能夠控制腫瘤縮小超過五成以上。

醫生進行治療的時候,會考慮成功的機會率。例如治療成功的百分比高,而副作用在可接受範圍,便值得常試。所以每次都是好與壞的評估,還要視乎病人的意願再作出最後的決定。

雖然標靶藥非常昻貴,但副作用卻較小和成效較快。一些病人會先服用標靶藥,待腫瘤縮小後才進行外科手術把腫瘤切除,然後再加上電療化療便可能完全治療。

造成肺癌有哪些主要成因? 

造成肺癌有哪些主要成因? 

肺癌並非由單一因素引起,而是由多種因素造成,截至目前為止,肺癌仍有許多未知原因。話雖如此,有研究顯示在男性中,90%的肺癌與吸煙有關;女性則有80%的肺癌與吸煙有關。 

其他如長期暴露於特定污染物質,如空氣污染、化學物質、廚房油煙、二手煙、遺傳、身心壓力等都有可能導致肺癌的原因。 

此外,與生俱來的基因亦決定患癌的機會,例如身上的基因是不是容易受損、修復受損基因的能力,以及消滅體內衍生出來的癌細胞的免疫能力,也是引發肺癌的主要原因。 

雖然至今醫學界亦很難解釋非吸煙年輕女性為何會罹患肺癌,但良好的生活習慣及積極正面的心態已能大幅減低患上肺癌的風險。

為何有些煙槍也不會罹患癌症? 

為何有些煙槍也不會罹患癌症? 

雖然香煙裡含有許多强烈的致癌因子,但有些人在遺傳體質上,卻是無論再怎樣抽煙,也不容易會罹患癌症。 

這個原因其實出於這一類人的「CYP2A6」基因缺損。「CYP2A6」可促進香煙中的亞硝胺(Nitrosamine)活性化,也可將之轉為稱作「細胞色素P450」 (cytochrome   P450)的强大致癌物質。 

但如果此酵素的作用變弱,致癌物質就不會産生,所以就不容易罹患肺癌。

為什麽不吸煙的女性會產生肺癌? 

在台灣女性肺癌中,只有6%的病人有抽煙,而在男性肺癌中則有86%。因此,抽煙並不能完全解釋女性罹患肺癌的主因。 

女性因炒菜時産生的油煙也是罹癌的原因之一,但現代女性下厨比例每年往下走,並且家庭普遍使用抽油煙機。相反地,女性罹患肺癌的比例逐年攀升,幾乎每6位女性因癌症死亡中就有1位死於肺癌,這又跟油煙没有太大關連。 

其實,造成女性肺癌還有一更重要的主因,就是女性荷爾蒙。調查發現,停經較早的婦女(40歲以前)罹患肺癌的機會較低。 

經常使用女性荷爾蒙的女性,罹患肺腺癌的相對危險性是1.7倍。有抽煙同時使用女性荷爾蒙,罹患肺腺癌的相對危險性是32倍。因此,停經婦女在使用女性荷爾蒙時,會增加罹癌的機率。

肺癌的診斷和檢查 

肺癌的診斷和檢查 

1 胸肺X光檢查:X光檢查是最常用的檢查,但造影並不細密,有一定的局限,如腫瘤太小或位處於肋骨或心臟後便不能如實反映。 

2 電腦掃描(CT Scan):電腦掃描是透過X光造影,並以電腦重整影像,因此可以顯現立體的結構來增加診斷的準確性。 

3 正電子掃描與電腦相容掃描:正電子掃描PET Scan)是透過空腹打入帶有輻射的物質入體內,藉此推斷腫瘤位置及腫瘤有否遠端擴散的跡象。正電子掃描結合電腦相容掃描(PET-CT)可準碓地指出有問題的地方,幫助醫生作診斷和治療。 

4 氣管鏡檢查:透過柔軟的光纖內窺鏡,經鼻或口腔進入,可觀察體內組織的黏膜,以及抽取痰液或組織作為化驗之用。 

5 縱膈內視鏡檢查:在患者的胸骨上位置開一個約1-2厘米的切口,然後放入氣管鏡,觀察淋巴結是否有發大,同時切除組織化驗來作為肺癌分期的依據。 

6 超聲內鏡:超聲內鏡是支氣管鏡前加上超聲波儀器,可同時以幼針抽取組織進行化驗。此檢查有助確定惡性腫瘤侵蝕氣管的程度、範圍,以及活組織識别癌細胞種類和評估手術切除的可能性。 

7 胸腔內視鏡 ± 開腔手術:以微創的方法看到胸膜及可疑組織,直接取胸液、胸膜或切取部分肺部作病理化驗。 

8 癌細胞及組織檢查:最確切診斷肺癌的方法是病理化驗,即是抽取細胞或腫瘤組織在顯微鏡下分析。

肺癌的分類 

肺癌分為2大類,即小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

1、小細胞肺癌

佔所有肺癌約15%,患者多為4060歲的男性,通常大多由吸煙引起。 

小細胞肺癌的癌細胞不僅生長快速,而且很快會從淋巴或血液循環系統蔓延至身體其他組織或器官,所以在肺癌中屬於惡性程度最高的一種,因其生長快速,所以通常無法以手術切除,在各類肺癌中,小細胞肺癌的預後最差。 

2非小細胞肺癌

在台灣,非小細胞肺癌約佔所有肺癌的85%,癌細胞的生長與擴散都較緩慢,在病理組織學上可分為3類: 

1鱗狀上皮細胞癌:約佔所有肺癌的25%,多見於男性,與吸煙關係密切。常發生在較大的呼吸道,引起咳嗽、咳血等呼吸道症狀,也易阻塞呼吸道而出現喘鳴或阻塞性肺炎。 

2肺腺癌:肺腺癌的增加在全世界是一個很重要的趨勢,也是在台灣最常見的一種肺癌,約佔所有肺癌60%。肺癌裡,女性10個有8個是肺腺癌,男性大概10個有6個是肺腺癌。 

肺腺癌大多發生於不抽煙的女性和45歲以上的人,推測可能的原因是環境污染與家庭主婦長期吸入炒菜油煙有關。 

3大細胞癌:佔所有肺癌約15%。此型肺癌雖並不多見,但癌腫瘤體積較大,惡性程度高但生長速度較緩慢,會經由血液循環系統和淋巴擴散,預後差。

肺癌的分期及存活率

肺癌的分期及存活率

1局部肺部腫瘤<3厘米,没有牽涉到氣管、胸膜、胸壁、淋巴結。 

2腫瘤>3厘米,牽涉到近氣管位置的支氣管、胸膜、胸壁或支氣管淋巴結轉移。 

3任何大小的腫瘤,牽涉附近位置的器官或組織:例如横隔膜、胸壁、心包,或胸膜積液;淋巴結轉移到縱膈或以外的淋巴結。 

4遠程轉移至肝臟、骨、腦等器官。 

根據調查顯示,第l期發現罹患肺癌的患者,5年存活率約60~70%,第2期約有40~55%,第3期約有10~25%,但第4期才確診患病的存活率則少於10% 

由於電腦掃描作普查而成功割除腫瘤的第1A病人,整體治癒率高於9成。就算是第4期肺癌病人,近年的存活率也增長很多,所以肺癌病人不要被舊數據嚇怕。

常見的肺癌手術方式 

常見的肺癌手術方式 

肺癌病友接受手術前,應先清楚自己罹患何種肺癌、期別,並評估身體器官、心肺功能等情況。 

常見的手術方式

肺癌手術切除方式,約有4種切除方式,主要是依據腫瘤生長的位置而採用不同的手術方法。 

* 肺葉切除術若病患生理狀況許可,僅切除一葉的肺。 

* 楔狀切除術若病患生理狀況可妥協的話,仍只須切除肺葉中的某一部分。 

* 全肺切除術若病患生理狀況上可允許的話,才考慮一側的肺全部切除。 

* 袖形切除(保留肺切除術):如果手術可以切除乾淨,應保留足夠的肺臟,相對於全肺切除的影響,可先考慮用袖形切除,也許是更好的選擇。

肺癌手術的風險 

肺癌手術的風險 

肺癌手術的風險可以分成3大部分,包括全身麻醉風險、手術中風險以及術後的風險。 

全身麻醉之風險(風險比率:2.57~7.69%

藥物過敏:導致急性休克或肝、腎功能缺損等。

心肺功能變化:如急性支氣管或支氣管收縮(哮喘發作)、心律不整、心肌梗塞、中風等。 

手術中之風險(風險比率:1.6~6.2%

* 大量出血、休克危及生命。

* 手術進行中發現術前未發現之轉移而無法完全切除,僅行開胸探查或腫瘤部分切除。

* 腫瘤侵犯重要臟器,如心臟、其他肺葉、大動脈、靜脈、隔膜等,於嘗試手術撥離時發生臟器破裂的危險。

肺癌手術的風險 

* 為切除腫瘤可能(無法避免)需破壞相關臟器或神經(如氣管、其他鄰近之肺葉、心包膜、胸壁、肋骨、喉返神經、膈神經、肋間神經等),造成術後併發症或機能缺損。

* 為完整切除腫瘤,可能需一定切除部分正常之肺組織,造成肺動脈高壓,導致心臟衰竭。

* 其他:如中風、心肌梗塞、心律不正、藥物過敏等。 

術後之風險(風險比率:5.3~11.7%

* 傷口及手術範圍感染,導致傷口裂開不易癒合。

* 肺組織感染、肺炎。

* 縫合支氣管時或支氣管殘端癒合不良,導致氣胸、膿胸等,輕者延長胸管留置時間,重者需再次手術,可能危及生命。

* 住院管路感染問題,如插管、胸管、導尿管引起之感染,嚴重者會導致敗血症。

* 手術或術後併發症導致肺功能不足,需長期使用氧切及呼吸器。

* 傷口及附近可能長期疼痛。

肺癌手術後的後遺症 

肺癌手術後的後遺症 

肺癌手術後約1~2週,病人的體力及免疫力才會逐漸回到正常,但仍要持續鍛煉深呼吸及咳痰訓練,以及從事簡單的肢體伸展運動。 

至於手術切除後所導致的長期肺功能損失,則與切除之肺組織量相關,大約會永久損失10~30% 的肺功能。 

美國的資料顯示,一邊的肺整個切除後,約10.7%的患者在手術後30天以內死亡。一年後的統計大概有數成的人過世!即使幸免一死的人,也一定會繼續飽受呼吸困難的煎熬。 

手術傷口的疼痛很難熬,因為手術切開的傷口從胸部延伸到背部,疼痛常常又很頑固不消,似乎比其他手術傷口的痛苦更厲害。

標靶藥治療肺癌的成效 

標靶藥治療肺癌的成效 

EGFR的第一代靶向藥物,雖然療效顯著,但無論是哪一種標靶藥,很多患者都會在使用藥物1年左右出現抗藥性,腫瘤可能開始反彈。 

於是藥廠開發了第二代EGFR抑制劑,可惜在臨床上的效果令人失望,而且出現副作用也更嚴重。第三代EGFR的研發雖然已開始,可能成為治療EGFR突變肺癌的第一綫藥物。 

ALK突變的標靶藥,和很多靶向藥物一樣,很多患者會在一年後産生抗藥性。雖然藥廠仍不斷推出新的ALK突變標靶藥,但普遍來說,這樣的治療方式只能給患者平均帶來2年的臨床緩解。 

癌症很難治癒,因為癌細胞不斷進化,不斷對靶向藥物産生抗藥性,科學家都在很努力地理解這種進入,並試圖找到癌細胞的弱點來開發新藥物。

肺癌的轉移 

肺癌的轉移 

肺癌在形成的早期便有遠端轉移的能力,這也解釋了第1期肺癌病患者在開刀手術切除後5年內,約至少3成病患者發生復發(包括局部復發或遠端轉移)。 

肺癌轉移較常見的位置包括腦部、骨頭、肺部、肝臟、腎上腺、淋巴腺、肋膜腔、皮膚皮下結節等。 

肺癌的轉移會因轉移器官的不同,便有不同的症狀發生,例如:骨頭轉移時會有局部疼痛或是骨折發生;肺部轉移嚴重時會出現呼吸困難;肝臟轉移厲害時會食慾不振、噁心、甚至黃疸。(請閱讀"癌細胞早在癌腫瘤被發現前已擴散 ")

肺癌康復者藥膳食療法 

肺癌康復者藥膳食療法 

肺癌藥膳,首重潤肺滋陰。中醫藥膳食療可作為正規中、西療法之外的輔助措施。長期堅持正確的藥膳食療,不僅可助防止復發、轉移、延長生存期,對緩解症狀、改善生活品質,也有一定效果。 

由於癌症的治療大都經由西醫的手術、放療和化療,故以下的藥膳食療法大都針對放療和化療後的體質來介紹其食療方法,如此才能提供實際的應用。 

蓮子百合淮山銀耳南杏冰糖水/菱角苡米水/蘋果雪梨冰糖水/淮山百合杏仁雪耳瘦肉湯/蘿蔔冰糖水/荸薺海蜇瘦肉湯/銀耳百合蓮子糖水/扁豆苡米豬脊骨湯/牡蠣海帶豆腐瑤柱瘦肉湯/淮山杞子蘋果甲魚瘦肉湯/烏龜杏仁百合瘦肉湯/鮮百合雞蛋糖水/紅蘿蔔無花果南北杏豬脊骨湯/山斑魚蘋果南北杏瘦肉湯/牛鰍魚南北杏羅漢果雪耳瘦肉湯/雙耳南北杏無花果瘦肉湯/苦瓜雪耳蘋果南杏百合瘦肉湯/水魚無花果瘦肉湯/菜乾薏米杏仁豬肺瘦肉湯/西洋菜二果杏仁豬脊骨湯/海蛤海帶瘦肉湯/北杏枇杷蜂蜜水/馬蹄杏仁漿/杏奶糊/冬菇雪耳豬骨粥/薏苡仁糙米瑤柱粥/冬蟲夏草枸杞烤鮑魚/蓮子百合瘦肉粥/荸薺豆奬

齊陽式對抗肺癌食材 

齊陽式飲食療法的原理,在於提升我們身體本來就有的免疫力,並將其發揮到最大極限,藉以擊退癌症!因此,必須增加肩負免疫機能的白血球,還要確保其活力充沛。 

想要增加白血球的數量,就必須著重攝取蔬果中特有的抗氧化物:「植化素」(Phytochemical)。這是一種人類没辦法自行製造,須透過食物來獲得的營養。植化素能夠對抗體內活性氧(自由基)的攻擊,保護細胞不受侵襲,有效預防癌症。 

抗肺癌食材 

蕗蕎:日本明治藥科大學曾做過實驗,證明多食用蕗蕎可以有效改善肺癌。 

禁止食材 

香煙中的尼古丁和焦油是致癌的一大要因,患者一定要嚴格禁煙。

肺癌案例 1:卸除壓力,調整生活 

肺癌案例 1:卸除壓力,調整生活 

 一位未婚退休女教師來求診,3年前因為照顧年邁多病的父親,把自己累倒了,開始不停咳嗽,一年後到醫院檢查,證實是非小細胞癌,且已有脊椎轉移。

 醫院給她服用標靶藥艾瑞莎,半年內腫瘤未見好轉,體重卻大為降低,醫院改用白金化療。開始時腫瘤有縮小,但卻發現間質性肺炎,顯然是艾瑞莎的副作用,加上食慾不振、營養不良、背痛關節酸,化療整整一年非常痛苦,她要求醫師暫停(請閱讀"如何克服化學及放射治療的後遺症?") 

她來診時表示化療太痛苦了,要放棄所有醫院治療。當她放下壓力,改善生活,採用「雞美酒自然療法」(整合療法),半年不到,飲食大增,不再腰痛與咳嗽,複檢肺部掃描顯示肺積水已消失,腫瘤縮小,有纖維化情形。她長期僵硬的臉部終於露出自然的微笑。 

資料來源:癌症的整合療法 p265~266,(台)許達夫醫師

肺癌案例 2:肺癌轉移,拒絕化療   

肺癌案例 2:肺癌轉移,拒絕化療   

61歲的女性肺癌患者,一年前進行過右肺上葉的癌症手術,但是最近經由電腦斷層掃描檢查發現右肺下葉有1公分(cm)大小的復發。 

肺癌即使復發於同一側肺部,一樣可以想成是癌細胞隨著血液或淋巴液轉移,也就是「遠端轉移」。以現階段而言,癌細胞應該已經散布全身。 

時間越久,透過檢查可知癌腫瘤越來越大,不久之後就會發現轉移至兩個肺葉的各處,而後在肝臟、腦部、骨骼等處也出現轉移現象。 

如果要治療3公分(cm)以下的肺轉移,應該以放射線治療為佳,不過會依轉移存在的部位而提高併發症的危險性。此外,亦可選擇能施行傷口比較小的「胸腔鏡手術」。 

若一旦有肺部轉移,一般而言會建議使用抗癌劑,但抗癌劑碓實會因毒性而縮短壽命,所以應該要拒絕 

資料來源:癌症別急著開刀 p138~140,(日)近藤誠

肺癌案例 3:與肺癌共存的校工 

肺癌案例 3:與肺癌共存的校工 

一位南部鄉下國小的校工為人老實、熱心、真誠,每天上下午課協助小學生過馬路。這位校工63歲,天天被小學生們尊稱阿公,過著心滿意足的日子!他是一個大煙槍,吸煙數十年。 

他因長期咳嗽被診斷罹患肺癌第3期,醫院建議先化療手術,他以年紀已大,來日無多,治療徒增痛苦為理由,斷然拒絕所有主流西醫治療。 

2006年初來我台中門診求醫時,我看他的資料,發現他的肺癌是在周邊且局部,建議他接受手術再配合整合療法,但是他一再表示寧死不治療,所以他只好戒煙(事實上每天仍吸上幾根)、改變飲食、勤練氣功和服用抗癌産品等。 

他每年回來台中診所接受追蹤檢查,5年來胸部斷層掃描顯示癌腫瘤依然存在,但普無惡化的情形!病人完全未服用任何西藥,而目前已過了健康又快樂的5年! 

資料來源:癌症的整合療法 p265,(台)許達夫醫師

肺癌案例 4:肺癌已無法接受手術 

肺癌案例 4:肺癌已無法接受手術 

肺癌病人已經無法接受手術,醫生建議先使用抗癌藥物(化療),若腫瘤變小便可動手術 

這種方法稱為「術前輔助化療」,其實只會因為藥物本身的毒性,使病人的壽命縮得更短,因為「無法接受手術」,代表病灶已經以滲透的方式擴散到周圍組織器官,用再多的擴癌藥物都無法將癌細胞徹底清除乾淨,所以未來一定會復發。 

我為數以萬計的癌症病患者看過診,發現動過手術之後,癌細胞變得格外活躍,手術後復發的腫瘤只會越來越大,我還没有看過縮小的案例。何況接受手術後,一定會伴隨後遺症。所以,我實在不建議這種治療方式。 

資料來源:不被癌症醫生殺死的20忠告 p192~p193,(日)近藤誠

肺癌案例 5:肺癌晚期老人重見藍天 

肺癌案例 5:肺癌晚期老人重見藍天 

60多歲的余先生由於出現胸悶、胸痛的症狀,晚上也睡不安寧,於是到醫院求診,發現是肺癌!他接受了7個周期的化療後,病情有所緩解。 

然而,半年後余先生出現了不明原因的頭暈、頭痛,到醫院檢查發現癌細胞已經轉移到腦部,於是又接受了3個周期的化療,腦轉移瘤略微有所縮小了。儘管余先生積極地按照醫生的建議接受化療,但一年後,癌細胞還是向骨轉移了。在進行了各種治療後,腫瘤還是無法控制。 

由於余先生到來求診時的病情已屬晚期,醫生先給他進行消炎平喘的對症處理,同時進行胸水引流,引流乾淨後又在胸腔注入中成藥,再聯合中藥、針灸、熱療、排毒、維生素、静脈三氧等綠色療法綜合治療 

治療半個月後,余先生的呼吸順暢了,食慾增加了,精神也好起來。治療近一個月後,他已能走出病房,在太陽底下呼吸新鮮空氣。出院後,余先生一直堅持中藥治療,現在呼吸平順,即使大步行也不會感到氣喘。 

資料來源:綠色綜合療法:防癌治癌新里程 p102~p104,(中)彭磷基教授、醫學博士著

內容摘要:肺癌

內容摘要:肺癌

* 肺癌的死亡率高踞香港癌症的第1位,每年新增4千多名患者。

* 肺癌就是人體在氣管、支氣管或肺臟長出來的惡性腫瘤。

* 衆多研究顯示自由基攻擊細胞內的DNA,使細胞產生突變而引發各種癌症。

* 由於大部分病人在被發現癌症時已是末期,因此肺癌死亡率高達六至七成。

* 只要病人能力行整合療法,預後相當不錯!

* 肺癌通常分為小細胞癌和非小細胞癌,非小細胞癌主要類型是腺癌、鱗狀癌等。

* 肺腺癌是最常見的一種肺癌,約佔所有肺癌60%

* 九成或九成半以上的非吸煙者,所患的肺癌是肺腺癌。

* 現在有兩種主要因子突變,—種稱為EGFR mutation,另一種稱為ALK

* 如果有因子突變,我們可以選擇標靶治療

標靶藥物的價格昂貴,並非所有病人都能負擔

* 標靶藥物的價格昂貴,並非所有病人都能負擔。

* 無論是哪一種標靶藥,很多患者都會在使用藥物1年左右出現抗藥性。

* 吸煙、有近親曾患肺癌、職業上有罹患肺癌風險的人,應接受早期肺癌篩檢。

* 大致上,能夠做手術的都是第1或2期的肺癌患者。

* 第3期的肺癌病人不能做手術,要先做一些治療將腫瘤變小後再做手術。

* 晚期肺癌病人不能徹底治癒,只能延長患者壽命和改善生活素質等。

* 化療藥物全部都是毒藥,能將癌細胞毒死,但無可避免都傷害了正常細胞。

* 由於化療産生很多副作用,一些肺癌病人會考慮選擇放棄治療。

* 「與癌共存」是治療癌症的新概念,即使腫瘤仍然存在,病人可以正常生活。

* 肺癌並非由單一因素引起,而是由多種因素造成,但仍有許多未知原因。

* 研究顯示在男性中,90%的肺癌與吸煙有關;女性則有80%的肺癌與吸煙有關。

有些人在遺傳體質上,卻是無論再怎樣抽煙,也不容易會罹患癌症

* 有些人在遺傳體質上,卻是無論再怎樣抽煙,也不容易會罹患癌症。

* 造成不吸煙女性患肺癌的重要主因,就是女性荷爾蒙。

* 最確切診斷肺癌的方法是病理化驗,即是抽取腫瘤組織在顯微鏡下分析。

* 根據調查顯示,第4期才確診患肺癌的人,5年存活率少於10%

* 肺癌病友接受手術前,應先清楚自己罹患何種肺癌、期別,並評估身體情況。

* 肺癌手術切除方式,約有4種切除方式。

* 肺癌手術的風險分成全身麻醉風險、手術中風險以及術後的風險3大部分。

* 手術切除後所導致的長期肺功能損失,與切除之肺組織量相關。

* 肺癌在形成的早期便有遠端轉移的能力。

* 中醫藥膳食療可作為正規中、西療法之外的輔助措施。

* 飲食療法的原理,在於提升我們身體本來就有的免疫力來擊退癌症。

資料來源: 肺癌

資料來源: 

* Now 電視台

* RTHK 香港電台電視部

* HKTVB

* 香港防癌會

* 癌症資訊網

* 肺癌診治照護指南 p16P114~p117,(台)黃軒醫師著

* 圖解肺癌診治照護全書 p37p56~p57p60p66~91,(台)台北榮民總醫院肺癌療團隊合著

* 衝破肺癌陣 p19p50~p59p63~p65p128,(港 )周倩明醫生著

* NHK電視台:名醫Q&A肺癌 p6~p8,(日)NHK出版著腦

* 癌症的整合療法 p116,(台)許達夫醫師

* 抗癌防癌:有效預防、戰勝台灣十大癌症 p27~p31,(台)朱子瑜醫師著

* 是人都會得癌症 p9o~p91,(日)多田光宏著

* 癌症別急著開刀 p82,(日)近藤誠

* 癌症真相 醫生也在讀 p105~p117,(中)菠蘿(李治中教授)著

* 癌症康復者飲食要訣,(港)陳慧琼著

* 遠離癌症:抗癌最新四合一療法 p166~p169,(台)陳榮洲中醫博士著

* 天天這樣吃,讓癌細胞消失 p25,濟陽高穗(日本癌症權威)著

* Lung CancerAmerican Cancer Society美國癌症協會)

* Lung cancerCancer Research UK(英國癌症研究所)

建議大家盡量閱讀原作品來對癌症有更深入的瞭解

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